Заболяването не подмладява, то е възрастово зависимо, казва проф. д-р Илия Салтиров, д.м.н.*
– Професор Салтиров, какви възможности представихте на 16-ия симпозиум по ендоурология и минимално инвазивна хирургия като възможности на урологията?
– Симпозиумът по ендоурология и минимална инвазивна хирургия като идея е създаден за демонстрация на съвременните възможности на урологията днес за лечение на различни заболявания по минимално инвазивен път. А в тазгодишната програма беше уротилиазата – бъбречно-каменната болест, камъните в бъбрека, уретера, което е социално значимо заболяване с висока рецидивност. То изисква минимална инвазивност при лечението, за да може в годините да съхраняваме бъбречната функция на пациентите. Именно там през последните години имаме изключително много иновации и много нови технологии, които дават в нашите ръце възможност да бъдем максимално ефективни при минимална инвазивност и минимални усложнения за пациентите. Което е от полза както за пациента, така и за здравната система заради намаляването на финансовата тежест за лечение на тези пациенти, които бързо се възстановяват и връщат на работа. А за едно заболяване, което може да се повтори през годините, чрез възможността за такъв тип лечение се дава шанс на пациентите да са работоспособни, социално активни и да не понасят тежестите на сериозната отворена хирургия, както беше преди години.
– Какво друго включваше програмата?
– Тази година засегнахме и актуалните въпроси с лечението на доброкачествената простатна хиперплазия при мъжа. Става дума за увеличаването на простатата над 50-годишна възраст, което е естествен процес, може да затрудни уринирането и да доведе до различни усложнения. И в един момент може да се наложи оперативна интервенция за отстраняването на жлезата. Като акцентирахме върху съвременното лечение с лазери на простатата, с отстраняване на увеличената част на жлезата. Представихме и такива операции, и демонстрирахме нов лазер, с който разполага клиниката ни. И третият основен акцент в научната програма беше съвременното лечение на урологичните тумори – в бъбрека, на пикочния мехур, на простатата. Демонстрирахме различни роботизирани системи за оперативно лечение на тези тумори, като имаме и втори робот, с който също работим активно. И освен съвременното робото-асистирано лечение при тези пациенти, прилагаме и мулти-модален подход при по-напреднал стадий на заболяването. Бяха представени съвременните възможности за химиотерапия и имунотерапия с нови препарати, с които разполагат онколозите. Т.е. дадохме комплексна картина на лечението на тези пациенти. Като очертахме схема за предоперативно лечение, химио и имунотерапия, оперативно лечение с последващо лечението с химиотерапевтици или моноклонални антитела. А такъв подход дава на пациентите с по-напреднал стадий на заболяването реален шанс за живот и за оздравяване дори при наличие на малки метастази. Т.е. на унищожаване на тези остатъчни клетки след операцията. За което преди 10 г. нямахме такива възможности и тези пациенти имаха по-кратка преживяемост, с повече усилия за палиативно симптоматично лечение. Т.е. медицината също е направила доста голяма крачка напред. Предимството на събитие като симпозиума е, че ние демонстрираме в реално време тези операции пред аудиторията. Т.е. в операционните на Военна болница се извършваха със съвременна апаратура и енергийни източници, лазери, съвременни консумативи всички нови методи, навлезли през последната година. Стремим се да сме актуални. Например, един уретерален шафт, консуматив в съвременната урология беше въведен в световната клинична практика само седмици преди нашето събитие и беше демонстриран в Лондон на световния конгрес по урология. А ние го демонстрирахме само седмици след световната му премиера пред много колеги от най-високо ниво от Европа и света. На събитието имахме 22 души научен комитет от 9 страни с широко представителство на лектори, световни имена в урологията. След ковид-епидемията стана традиция да излъчваме симпозиума в реално време през интернет-платформата на събитието наживо. Интересът и тази година беше изключително голям, с над 400 участници от близо 40 държави. И се радваме, че създавайки това събитие, можем да го споделим с целия свят. Това е и идеята му – споделяне на медицински знания и опит за подобряване на грижите за пациентите.
– Това си е и вашата школа във ВМА от десетки години?
– А ние я развиваме всяка година. Този път участваха много колеги, извършващи роботизирана хирургия и много нови лица. С тях заедно приемаме симпозиума вече и като клуб, като общност от хора, които искат да споделят знания и практика от актуалната картина на всичко ново в технологиите в урологията. Сега очакваме и робот от най-новото поколение. Има разбиране от ръководството ни ВМА да е високотехнологична болница, да е в авангарда на науката и практиката. И да разполагаме с всичко най-съвременно и доказано в клиничната практика за лечение. Това се случва през последните години. Затова казвам на моите колеги, че напоследък разполагаме с абсолютно всичко най-съвременно и ефективно. И единствено трябва да го овладяваме и прилагаме. Днес вече не можем да кажем: ех, ако имаме това, което имат другите… Днес го имаме и оправдания, че ни липсват условия и апаратура, и технологии, не вървят. Нашата работа е да създаваме високоспециализирани екипи, които да работят в съвременната урология.
– С какви най-тежки заболявания идват пациентите в клиниката?
– Това са всички урологични заболявания. Естествено, онкологичните изискват и по-комплексно лечение, и сериозен мултидисциплинарен подход. Но и по-леките заболявания изискват адекватно лечение. А ракът на простатата расте и в България е на първо място от раковите заболявания при мъжете. Но пак на базата на съвременните технологии във ВМА имаме възможност за ранна диагностика при скрининг с простато специфичен антиген, който, когато е над нормата, имаме възможност за мултипараметрична магниторезонансна томография (магнитен резонанс с контраст), която да оцени характеристиката на простатата, да набележи съмнителни за карцином в нея зони. Това дава възможност с технологиите на фюжън биопсията (новия стандарт на биопсията), с наслагване на образа от магнитния резонанс, с ехографията в реално време и в образа на простатата в триизмерно пространство да можем точно и прецизно да вземем материал от тези зони. И да класифицираме от 1 до 5 възможния рак на простатата. Ако е над 3, препоръчваме биопсия. Класифицира се карциномът и ранната диагностика, ако съмнението ни се потвърди с хистопатологичното изследване, когато заболяването е в ранен стадий в рамките на жлезата, туморът да се отстранява с роботизираната хирургия. Големи са възможностите на петскенера, който установява активните клетки. И това е една оздравителна операция за пациента. Т.е. по-нататък не се налага химиотерапия, лъчетерапия, имунотерапия и хормонотерапия. Така че ранната диагноза води до адекватно и ефективно лечение, до пълно оздравяване на пациента. Затова повтаряме, че всеки мъж над 50 г. трябва да посети уролог поне веднъж в годината. А при пациентите, които са с генетична предразположеност, скринингът да започне след 45-годишна възраст.Това е пътят: да се отиде навреме при лекаря. Като докажем рано рака на простатата, лечението е ефективно и ликвидираме заболяването.
– А достоверен ли е туморният маркер?
– Не, няма туморен маркер за простатата, има органоспецифичен маркер. С него започва скринингът. И следва магнитен резонанс, биопсия, доказване. И ако търсим разпространение на рака извън простатата, тогава идват специализираните петскенери, които могат да маркират зони, където може да има разпространение на рака, да се оценят зоните и да се прецени дали лечението ще е само хирургично, хирургично мултимодално с последваща лъчетерапия на отделни зони или операция с лъчетерапия или хормонално лечение – всичко това зависи от стадия на заболяването. Но имаме достатъчно ефективни методи, които могат да излекуват пациента, стига диагнозата да е направена правилно, по съвременните правила, навреме, да се определи рискът от развитието и метода на лечение. Затова са и онкологичните комисии от различни специалисти.
– Подмладява ли ракът на простатата или изследванията са все по-добри?
– Заболяването не подмладява, то е възрастово зависимо. И то се появява и нараства над 50-годишна възраст като естествен процес на проява на този вид рак. А ранната диагностика го открива с новите методи. Оттук-нататък зависи от активността на пациентите. Тогава този вид рак може „да се хване” в ранен стадий, не в ранна възраст. Впрочем, расата също предразполага към този вид рак, например, афроамериканците боледуват по-често, отколкото белите мъже. Важна си остава, обаче, ранната диагностика.
*Проф.д-р Илия Салтиров е началник на Клиниката по ендоурология и ръководител на Катедрата по урология и нефрология на ВМА
